胆红素高是怎么回事有什么危害

一、胆红素高的原因

胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，其升高的原因可从生成过多、肝细胞处理胆红素能力下降、胆红素排泄障碍等方面分析。

生成过多

-新生儿生理性因素：新生儿出生后，红细胞破坏相对增多，且肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未完全成熟，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸，一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天消退。

-溶血性疾病：如ABO血型不合、Rh血型不合等溶血性贫血，由于大量红细胞破坏，产生过多间接胆红素，超过肝细胞的处理能力，从而导致胆红素升高。例如ABO血型不合溶血病多见于母亲O型，胎儿A型或B型，我国南方地区发病率相对较高。

-其他原因：恶性疟疾、蚕豆病等也可导致红细胞大量破坏，使胆红素生成增多。蚕豆病多见于G-6-PD缺乏的人群，在食用蚕豆后诱发溶血，导致胆红素升高，在我国南方广东、广西等地高发。

肝细胞处理胆红素能力下降

-病毒性肝炎：如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等引起的肝炎，病毒感染导致肝细胞受损，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。例如慢性乙型肝炎，我国是乙肝高发区，约有慢性乙肝患者2800万，病毒持续感染可反复破坏肝细胞，导致胆红素代谢异常。

-药物性肝损伤：某些药物如抗结核药异烟肼、抗癫痫药苯妥英钠等可损伤肝细胞，影响胆红素代谢。异烟肼引起肝损伤的发生率约为0.1%-1%，机制可能与药物代谢产物对肝细胞的毒性作用有关。

-肝硬化：各种慢性肝病进展到肝硬化阶段，肝细胞广泛坏死，纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏，导致肝功能严重减退，胆红素代谢障碍。我国肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染为主，约占60%-80%。

胆红素排泄障碍

-肝内胆汁淤积：如原发性胆汁性胆管炎，是一种自身免疫性疾病，主要累及肝内小胆管，导致胆汁淤积，胆红素排泄受阻。多见于中年女性，发病率约为1-2/10万。

-肝外胆管阻塞：如胆总管结石、胆管癌、胰头癌等，可引起肝外胆管阻塞，胆汁排泄不畅，胆红素反流入血，导致胆红素升高。胆总管结石在我国发病率较高，多见于40岁以上人群，女性多于男性。胰头癌好发于50-70岁，男性多于女性。

二、胆红素高的危害

对神经系统的影响

-新生儿胆红素脑病：当新生儿血中未结合胆红素过高时，可透过血-脑屏障，沉积在基底神经节、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，干扰脑的能量代谢，引起胆红素脑病。早产儿更易发生，可导致智力发育迟缓、听力障碍、运动障碍等后遗症。据统计，胆红素脑病的发生率约为1-2%，且一旦发生，神经系统后遗症发生率较高。

-成人慢性胆红素升高：长期慢性胆红素升高可影响神经系统功能，导致记忆力减退、认知功能障碍等。例如慢性肝病患者长期胆红素升高，可出现神经精神症状，如肝性脑病前期的欣快、激动等表现，随着病情进展可出现嗜睡、昏迷等。

对肝脏的影响

-胆红素高提示肝脏本身存在病变或胆红素代谢异常，长期胆红素高会加重肝细胞的损伤，导致肝功能进一步恶化，促进肝硬化的进展。例如慢性乙肝患者如果胆红素持续升高，病情容易反复，肝硬化的发生率会增加。

对其他系统的影响

-血液系统：胆红素升高常伴随溶血等基础疾病，可导致贫血进一步加重。例如溶血性贫血患者胆红素升高的同时，常伴有不同程度的贫血，影响机体的携氧能力。

-消化系统：胆红素高可引起皮肤瘙痒，这是因为胆汁淤积时，胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒，长期瘙痒会影响患者的生活质量，同时也可能导致皮肤抓痕、感染等。例如原发性胆汁性胆管炎患者常伴有严重的皮肤瘙痒。

三、不同人群胆红素高的特点及注意事项

新生儿

-新生儿胆红素高需要密切监测胆红素水平，尤其是早产儿和有高危因素的新生儿。如果胆红素水平超过一定数值，需要及时进行光疗、换血等治疗，以预防胆红素脑病的发生。例如当足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）时，需要考虑光疗。同时，要注意保暖，尽早开奶，以促进胆红素的排泄。

成年人

-成年人胆红素高需要详细询问病史，包括是否有肝炎病史、药物服用史、饮酒史等。如果是病毒性肝炎引起的胆红素高，需要进行抗病毒等针对性治疗；如果是药物性肝损伤引起的，需要停用可疑药物；如果是胆管阻塞引起的，需要进一步明确阻塞原因，采取相应的治疗措施，如手术解除胆管梗阻等。同时，成年人要注意保持健康的生活方式，避免饮酒、过度劳累等加重肝脏负担的行为。

特殊人群

-老年人：老年人胆红素高时，由于其肝功能减退，对胆红素的代谢能力更差，病情变化可能更为隐匿。需要更加细致地检查，排除肿瘤等严重疾病。例如老年人出现胆红素升高，要高度警惕胆管癌、胰头癌等恶性肿瘤的可能，同时在治疗过程中要注意药物的肝肾功能影响，选择对肝肾功能影响较小的药物。

-妊娠期女性：妊娠期女性出现胆红素高需要谨慎处理，因为某些治疗胆红素高的药物可能对胎儿有影响。例如妊娠期肝内胆汁淤积症，多发生在妊娠晚期，主要表现为皮肤瘙痒和胆红素升高，需要在医生的指导下进行治疗，监测胎儿宫内情况，必要时适时终止妊娠，以保障母婴安全。