什么是脑血管病

脑血管病的定义

脑血管病是指各种血管性病因引起的脑功能障碍。它是一种常见的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

脑血管病的分类

缺血性脑血管病

-短暂性脑缺血发作（TIA）：是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变和血流动力学变化等多种因素有关。例如，动脉粥样硬化导致血管狭窄，血流减少时可引发TIA，患者可能出现短暂的肢体无力、言语不利等症状。

-脑梗死：又称脑梗塞、缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死可分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是在动脉粥样硬化基础上，血管内膜增厚、管腔狭窄，最终导致血管闭塞，脑组织缺血坏死；脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，常见的栓子来源有心源性栓子（如心房颤动时心腔内附壁血栓脱落）等。

出血性脑血管病

-脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因还包括脑动脉瘤、脑血管畸形、血液病等。高血压使脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。患者常表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状，病情严重程度与出血量和出血部位有关。例如，壳核出血可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；脑干出血病情往往较为凶险，可出现意识障碍、呼吸循环功能紊乱等。

-蛛网膜下腔出血：是指脑底部或脑表面的血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。常见病因是脑动脉瘤和脑血管畸形，血液进入蛛网膜下腔后，刺激脑膜，患者可出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等表现，如不及时治疗，可能会发生再出血、脑血管痉挛等严重并发症，再出血可使病死率明显增加。

脑血管病的危险因素

可干预的危险因素

-高血压：是脑血管病最重要的危险因素，长期高血压可使脑血管发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤，血压急剧升高时易导致血管破裂出血或血管闭塞引发脑梗死。例如，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者，发生脑血管病的风险明显高于血压正常者。

-心脏病：如心房颤动、风湿性心脏病、冠心病等。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管可引起脑栓塞。风湿性心脏病可能导致心脏瓣膜病变，影响血流动力学，也与脑血管病的发生相关。

-糖尿病：可引起大血管和微血管病变，加速动脉粥样硬化的进程，同时使血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，增加脑血管病的发病风险。糖尿病患者发生脑血管病的几率比非糖尿病患者高2-3倍。

-血脂异常：尤其是高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低与脑血管病的发生密切相关。血脂异常可促进动脉粥样硬化的形成，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑供血。

-吸烟：吸烟可使血管收缩、血压升高、血液黏稠度增加，还可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生，是脑血管病的独立危险因素。

-酗酒：长期大量饮酒可导致高血压、血脂异常等，增加脑血管病的发病风险。

不可干预的危险因素

-年龄：随着年龄的增长，脑血管病的发病风险逐渐增加。老年人血管弹性下降、动脉硬化等情况更为常见，因此老年人是脑血管病的高发人群。

-性别：一般来说，男性患脑血管病的风险略高于女性，但女性在绝经后发病风险会有所上升。

-遗传因素：某些遗传性疾病如家族性脑血管病、遗传性出血性毛细血管扩张症等与脑血管病的发生有关，有家族遗传史的人群发病风险相对较高。

脑血管病的预防

一级预防：针对未发生脑血管病的高危人群，预防其发生脑血管病。主要措施包括控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下）；积极治疗心脏病，如心房颤动患者可根据情况进行抗凝治疗等；调节血脂，对于血脂异常者，根据血脂水平给予相应的降脂治疗；戒烟限酒；合理饮食，保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）。

二级预防：针对已发生脑血管病的患者，防止病情复发。主要包括抗血小板聚集治疗，常用药物有阿司匹林等，可抑制血小板聚集，减少血栓形成；控制危险因素，如继续严格控制血压、血糖、血脂等；对于有颈动脉狭窄的患者，可根据狭窄程度考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形术和支架置入术等。

总之，脑血管病是一类严重威胁人类健康的疾病，了解其相关知识对于早期发现、预防和治疗具有重要意义。不同年龄段、性别、生活方式和有不同病史的人群在脑血管病的发生、发展和预防等方面都有各自的特点，需要根据具体情况采取相应的措施。